¿Es sustentable la aplicación de las guías de práctica clínica en la práctica clínica del mundo real? / Is the application of clinical practice guidelines sustainable in real-world clinical practice?

Las guías de práctica clínica han contribuido a resolver un problema al sintetizar la evidencia y ponerla al alcance del profesional sanitario, pero su desarrollo e implementación creciente en los últimos años ha dado lugar a nuevos inconvenientes que aún no han sido resueltos. En este artículo editorial, la autora repasa cuestiones no tenidas en cuenta por las guías de práctica clínica, incluso aquellas consideradas de buena calidad de acuerdo a los estándares actuales, y reflexiona en especial sobre el uso del tiempo de los médicos en la consulta, aspecto desatendido que atenta contra la sustentabilidad del modelo actual de cuidado propuesto por estas recomendaciones. (AU)

Clinical practice guidelines have contributed to solving a problem by synthesizing the evidence and making it available to healthcare professionals, but their development and increasing implementation in recent years has given rise to new problems that have not yet been resolved. In this editorial article, the author reviews issues not taken into account by clinical practice guidelines, even those considered to be of good quality according to current standards, and reflects inparticular on the use of physicians' time in the consultation, a neglected aspect that undermines the sustainability of the current care model proposed by these recommendations. (AU)

How to translate scientific knowledge into practice? Concepts, models and application / ¿Cómo traducir el conocimiento científico a la práctica? Conceptos, modelos y aplicación / Como traduzir o conhecimento científico à prática? Conceitos, modelos e aplicação

ABSTRACT Objectives: to present the concept of Knowledge Translation and Exchange as it has been used in the international literature and in Canada, particularly. Next, to describe a renowned conceptual model to guide its implementation, entitled Knowledge-to-Action Cycle. Results: we described the use of the model in the context of the municipal primary health care system in southern Brazil for the implementation of pain management strategies during vaccination. Conclusions: in this theoretical reflection, we argue that in order to promote health equity and quality of care in the Unified Health System (Brazilian SUS) it is important to translate scientific knowledge to various practice settings and create opportunities for exchange with users of this knowledge, such as health professionals, managers, policy makers, patients, family members and other stakeholders.

RESUMEN Objetivos: presentar el concepto de Traducción e Intercambio de Conocimiento tal como se ha utilizado en la literatura internacional y, en particular, en Canadá. A continuación, describir un modelo conceptual reconocido para guiar su implementación, titulado Ciclo del Conocimiento a la Acción. Resultados: ilustramos el uso del modelo en el contexto del sistema municipal de atención primaria de salud en el sur de Brasil para implementar estrategias de manejo del dolor durante la vacunación. Conclusiones: en esta reflexión teórica, argumentamos sobre la importancia de traducir el conocimiento científico a los diversos contextos de práctica y de crear oportunidades de intercambio con los usuarios de este conocimiento, como profesionales sanitarios, gerentes, formuladores de políticas públicas, pacientes, familias y otros grupos de interés para promover la equidad y la calidad de los cuidados en el Sistema Único de Salud.

RESUMO Objetivos: apresentar o conceito de Tradução e Intercâmbio do Conhecimento tal como vem sendo utilizado na literatura internacional e, em particular, no Canadá. A seguir, descrever um renomado modelo conceitual para orientar a sua implementação, intitulado Ciclo do Conhecimento à Ação. Resultados: ilustramos a utilização do modelo no contexto do sistema municipal de atenção básica à saúde no sul do Brasil, na implementação de estratégias de manejo da dor durante a vacinação. Conclusões: nesta reflexão teórica, argumentamos sobre a importância de se traduzir o conhecimento científico aos diversos contextos de prática e criar oportunidades de intercâmbio com os usuários desse saber, como profissionais de saúde, gestores, formuladores de políticas públicas, pacientes, familiares e demais grupos de interesse, para promover equidade e qualidade dos cuidados no Sistema Único de Saúde.

Eficacia del tratamiento antibiótico en la bronquitis aguda / Efficacy of antibiotic treatment in acute bronchitis

Partiendo de una viñeta clínica la autora plantea el siguiente interrogante: ¿En pacientes mayores de 65 años con diag-nóstico probable de bronquitis aguda, el uso de antibióticos produce mejora en algún parámetro clínico?Luego de realizar una busqueda bibliográfica se resumen la evidencia publicada en una reciente revisión sistemática, la cual concluye que si bien existen beneficios estadísticamente significativos en algunos resultados de interés, estos no parecen tener impacto clínico teniendo en cuenta la naturaleza habitualmente autolimitada y benigna de esta enfermedad y la posibilidad de efectos colateales relacionados con el tratamiento. Es importante destacar sin embargo que la eviden-cia resultó limitada para abordar cabalmente a la población anciana afectada por este problema. (AU)

Moved by a clinical vignette, the author propose the following question: In patients over 65 with probable diagnosis of acute bronchitis, does the use of antibiotics produce improvement in any clinical outcome?After carrying out a bibliographic search, the evidence published in a recent systematic review is summarized, which concludes that although there are statistically significant benefits in some results of interest, these do not seem to have clinical impact, tak-ing into account the usually self-limited and benign nature of this disease and the possibility of collateral effects related to the treatment. It is important to highlight, however, that the evidence was limited to fully address the elderly population affected by this problem. (AU)

Uso de pregabalina en el tratamiento de la lumbociatalgia / Pregabalin for treatment of low back pain

La lumbociatalgia es un problema clínico común, que en la mayoría de los casos se autolimita y se puede tratar en forma conservadora, usando medidas no farmacológicas y analgésicos como paracetamol o los antiinflamatorios no esteroi-deos. Otro medicamento muy utilizado en nuestro medio es la pregabalina, a pesar de que no se encuentra aprobada para dicha indicación. En este trabajo, el autor se pregunta acerca de la utilidad clínica de la pregabalina y luego de hacer una búsqueda bibliográfica sobre la evidencia más actualizada y de mejor calidad acerca del tema, concluye que no es efectiva para lumbociatalgia y que se acompaña de efectos adversos significativos. Esto coincide con las recomenda-ciones de las guías internacionales, que en su mayoría desaconsejan el uso de anticonvulsivantes para la lumbalgia. (AU)

Sciatica is a common clinical situation, in most cases self-limited and which can be managed conservatively with nonpharmaco-logic treatment and analgesics, such as paracetamol or nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Pregabalin is also commonly used, despite not being approved for this indication. In this article, the author queries about the clinical usefulness of pregabalin, and after carrying out a bibliographic search of the most recent and best-quality evidence, concludes that it is not effective in sciatica while it causes significant adverse effects. This is in line with the recommendations of most international guidelines,that do not recommend the use of anticonvulsivants drugs for the treatment of lumbalgia. (AU)

Use of the Diffusion of Innovation Model in venous ulcers by specialized professionals / Empleo del Modelo de Difusión de Innovación entre profesionales de salud en el tratamiento y la prevención de úlceras venosas / Utilização do Modelo Difusão da Inovação em úlceras venosas por profissionais especializados

ABSTRACT Objective: To analyze the influence of the evidence and of the opinion of peers on the decisions of specialists regarding the agreement with recommendations for prevention and treatment of venous ulcer. Methods: This is a quasi-experimental study with two interventions: provision of studies with the evidence of the recommendations and provision of the opinion of peers, with sample of 73 specialized doctors and nurses. Delphi technique was used in the search for agreement, with three rounds. Results: The participants evaluated 82 recommendations organized into eight domains: evaluation of patient and wound; documentation of clinical findings; care with the wound and surrounding skin; indication of dressing; use of antibiotics; improvement of venous return and prevention of recurrence; referrals of patients; and professional training. The interventions resulted in statistically significant changes in four domains. Conclusion: The interventions were able to change the opinion of participants, leading them to agreement regarding the recommendations, regardless of the level of evidence.

RESUMEN Objetivo: Analizar la influencia de evidencias y la opinión de dúos en las decisiones de los profesionales de salud sobre el consenso de las recomendaciones para prevenir y tratar las úlceras venosas. Método: Estudio cuasi-experimental con dos intervenciones: acceso a estudios con evidencias de las recomendaciones y de la opinión de los dúos, con el muestreo de 73 profesionales entre médicos y enfermeros. Se empleó el método Delphi para buscar un consenso, con tres turnos. Resultados: Los participantes analizaron 82 recomendaciones organizadas en ocho dominios: el examen del paciente y de su lesión; la documentación de los resultados clínicos; el cuidado de la lesión y de la piel alrededor; la indicación de la cobertura; el empleo de antibióticos; la mejora del retorno venoso y la prevención de recaídas; el traslado de los pacientes; y la capacitación profesional. Las intervenciones presentaron valores estadísticamente significativos en cuatro dominios. Conclusión: Las intervenciones produjeron cambios de opinión en los participantes, quienes llegaron a un consenso sobre las recomendaciones, independiente del nivel de evidencia.

RESUMO Objetivo: Analisar a influência das evidências e da opinião dos pares sobre as decisões dos especialistas quanto à concordância com recomendações para prevenção e tratamento de úlcera venosa. Método: Estudo quase-experimental com duas intervenções: fornecimento de estudos com as evidências das recomendações e opinião dos pares, com amostra de 73 especialistas médicos e enfermeiros. Utilizou-se a técnica Delphi na busca de concordância, com 3 rodadas. Resultados: Os participantes avaliaram 82 recomendações organizadas em 8 domínios: avaliação do paciente e de sua lesão; documentação dos achados clínicos; cuidado com a lesão e pele ao redor; indicação da cobertura; uso de antibiótico; melhoria do retorno venoso e prevenção de recidiva; encaminhamentos dos pacientes; e capacitação profissional. As intervenções resultaram em mudanças estatisticamente signifi cativas em 4 domínios. Conclusão: As intervenções foram capazes de modificar a posição dos participantes, levando-os para a posição de concordância a respeito das recomendações, independentemente do nível de evidência.

Diabetes & coronary heart disease: Current perspectives.

Coronary heart disease (CHD) is currently the leading cause of death worldwide and together with diabetes, poses a serious health threat, particularly in the Indian Asian population. Risk factor management has evolved considerably with the continued emergence of new and thought-provoking evidence. The stream of laboratory- and population-based research findings as well as unresolved controversies may pose dilemmas and conflicting impulses in most clinicians, and even in our more well-informed patients. As results of the most recent clinical trials on glycaemic control for macrovascular risk reduction are woven into concrete clinical practice guidelines, this paper seeks to sort through unwieldy evidence, keeping these findings in perspective, to deliver a clearer message for the context of South Asia and cardio-metabolic risk management.

Episiotomia seletiva: avanços baseados em evidências / Selective episiotomy: advances based on evidence

A realização de episiotomia de forma rotineira foi, durante muitos anos, um grande exemplo de prática médica adotada sem base em estudos clínicos bem conduzidos. Permanece como o segundo procedimento mais comum em obstetrícia, tendo como objetivos prevenir severos danos perineais nas mulheres submetidas ao parto normal, assim como reduzir o período expulsivo. Contudo, vários ensaios clínicos randomizados bem controlados foram publicados contestando essas verdades, além de fornecer evidências de nível I. Assim, foi realizada uma revisão da literatura de forma sistematizada, a qual incluiu estudos comparando a realização da episiotomia rotineira à seletiva. Observou-se que a realização da episiotomia rotineira não protege o assoalho pélvico, sendo causa de maior dor, sangramento e complicações intra e pós-operatórias. Baseando-se nesses resultados, não há justificativa para a manutenção da realização de episiotomia de forma rotineira. Porém, sua frequência continua sendo elevada no Brasil. Sua realização seletiva representa uma excelente oportunidade para testar a força da educação médica continuada, cientificamente embasada, e para mudar dogmas do passado. A difusão dessa prática e sua adoção nos manuais de conduta nos diferentes serviços e diretrizes das sociedades médicas é um marcador de qualidade da atenção e humanização do parto.

To perform the episiotomy as a routine way was, for many years, a medical procedure used without base in any reliable clinical trials. It remains as the second most performed procedure in obstetrics, having as goal to prevent severe damage in the perineal muscle during natural childbirth and to reduce the delivery length. However, several well-controlled randomized clinical trials has been released to refute those beliefs in addition to provide level I evidence. Therefore, a systematic literature review was made including studies that compare the routine episiotomy to the selective episiotomy. The results showed that routine episiotomy does not protect the pelvic floor causing more pain, bleeding and surgical and post-surgical complications. Based in those results, there is no reason for the use of routine episiotomy. However, its use is still common in Brazil. The selective episiotomy use is an excellent form to analyze the continuous medical education based in scientific facts and change ancients beliefs. The propagation of this practice and its presence in routine manuals are indicative of attention quality and delivery humanization.

Enfermería basada en la evidencia: qué es, sus características y dilemas / Evidence based nursing: what is it, characteristics and dilemmas / Enfermagem baseada na evidência: que é, suas características e dilemas

La necesidad de investigar en enfermería ha permitido que los conceptos y el lenguaje de la práctica basada en la evidencia estén empezando a emerger en los diversos contextos de esta disciplina. Sin embargo, en América Latina poco se sabe aún sobre su naturaleza, sus etapas, y sus implicaciones. Este artículo pretende actualizar la literatura sobre qué es la Enfermería Basada en la Evidencia y apoyar su práctica y su enseñanza.

The need to research in nursing has allowed the concepts and evidence based practice language to emerge in the different contexts of this discipline. However in Latin America little is known about its nature, steps and implications. Thats why this article pretends to update the literature about what evidence based medicine is and support its practice and teaching.

A necessidade de pesquisar em enfermagem permitiu que os conceitose a linguagem da prática baseada na evidência estejam começandoa emergir nos diversos contextos desta disciplina. No entanto, emAmérica Latina pouco ainda se sabe sobre sua natureza, suas etapas,e seus envolvimentos. Portanto, este artigo pretende atualizar a literatura sobre que é Enfermagem Baseadana Evidência e apoiar a prática e seu ensino.